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QUEIMADURAS

A queimadura é considerada uma das piores enfermidades que uma pessoa pode sofrer. É considerada a enfermidade das 10 mais, pois é:

01. Mais Aguda;
02. De evolução mais rápida;
03. Provoca mais pânico;
04. Evolução mais imprevisível;
05. De ação mais destruidora;
06. De tratamento mais caro;
07. De reconstrução mais demorada;
08. Mais dolorosa;
09.De resultado mais incerto;
10.De reparação em mais tempos operatórios.

Quanto ao agente causal:

Podem ser térmicos, químicos, elétricos, radioativos.

Quanto à profundidade:

a) 1º grau
São lesões apenas do epitélio superficial. Não há formação de bolhas ou, se há, são microscópicas. Leva apenas a uma descamação da epiderme, com regeneração após poucos dias. Exemplo queimaduras solares.
b) 2º grau
As lesões se estendem até o derma. Podem ser subdivididas em superficiais e profundas, dependendo da espessura de derma comprometida. Há formação de grandes bolhas contendo líquido de constituição semelhante ao plasma. Nas superficiais a cura é mais rápida, de 3 a 4 semanas. Nas profundas, nas quais grande parte do derma foi lesada a recuperação é mais lenta. Essa queimadura de 2º grau profunda se transforma facilmente em 3º grau devido às infecções graves produzidas principalmente por pseudomonas aeruginosa e estreptococo hemolítico e insuficiência vascular retardada devido às lesões dos vasos.
c) 3º grau
Esse é um tipo de queimadura profunda, que destrói toda a pele (derme + epiderme), às vezes, até a camada de gordura, músculos, etc. A pele necrosada deve ser removida por cirurgia e depois colocado enxerto de pele. A pele morta queimada desidrata-se rapidamente e forma escaras secas. É preciso ter cuidado com essas escaras em troncos e membros, pois elas podem dificultar a respiração e nos membros a drenagem venosa. A secção cirúrgica se faz necessária.

Quanto a extensão das queimaduras:

REGRA DOS NOVE

Cabeça - 9 %;

Braços - 9 % cada um;

Tronco - 36 % (face anterior e posterior);

Pernas - 18 % cada uma;

Pescoço - 1 %.

Como são calculadas a Superfície Corporal Queimada:

As queimaduras são calculadas em percentagem de SCQ (Superfície Corporal Queimada).
As queimaduras graves são:
Acima de 30% de 2º grau em adultos;
Acima de 20% de 2º grau em crianças;
Acima de 10% de 3º grau;
3º grau na face, mãos e pés;
E as queimaduras complicadas por problemas respiratórios, politraumatismo, fraturas, idade avançada, infecções e doenças sistêmicas como diabete e aterosclerose etc.

Quanto à gravidade das Lesões:

As lesões são classificadas quanto a sua gravidade em relação à SCQ e à idade da vítima.
Crianças menores de 3 anos a adultos maiores de 65 anos com SCQ maior que 5%, maiores de 3 anos com SCQ maior que 10% e adultos com menos de 65 anos com SCQ maior que 15% são considerados vítimas em estado de risco, devido à gravidade das lesões.
A relação da gravidade da queimadura está intrinsecamente ligada à idade do paciente. Quanto menos idade ou mais idade o paciente apresentar, mais difícil a recuperação da queimadura, isto devido à baixa capacidade biológica de reação que o indivíduo tem.
Qualquer queimadura de 3º grau que atinja mais de 50% da pele do corpo é considerada de alta mortalidade.

Quanto à gravidade da queimadura, vai depender de 06 fatores:

Qual a substância (água, óleo, etc.), qual a temperatura do líqüido, a área corporal atingida(SCQ), local atingido (cabeça, face, etc.), se estava de roupa ou não, da quantidade do líqüido derramado.
Quanto aos primeiros socorros:

Quanto às seqüelas:

As seqüelas podem ser: cicatrizes em caso de queimaduras de 2º e 3º grau, atrofia (retração de pele) em membros e pescoço e outras decorrentes de cada situação.

Quanto ao enxerto de pele:

O enxerto mais usado é a lâmina de pele de espessura parcial (epiderme e parte da derme), retirado de local não queimado do próprio indivíduo. Indica-se em queimaduras de 3ºgrau, pois fecha a área lesada. A área de onde saiu (chamada de doadora) cicatriza sozinha, como ocorre na queimadura de 2º grau.
Os enxertos podem ser autógenos, quando saem da própria pessoa, ou alógenos, quando retirados de outra pessoa, em geral de cadáveres.

Quanto aos problemas:

Os principais são: infecção por bactérias pseudomonas aeruginosa e estreptococo hemolítico e choque hipovolêmico devido à perda de líqüidos (desidratação severa e insuficiência renal crônica).

Quanto ao local atingido pela queimadura em fogões:

Crianças: cabeça, face, pescoço, tórax e membros superiores;
Adultos: região genital e pernas.

Quanto à taxa de mortalidade:

É de aproximadamente de 8% dos casos de grandes queimados.

BIBLIOGRAFIA

• Avelar,J.M. Cirurgia plástica na infância. V.II. Hipócrates, 1989.

• Hospital Universitário Evangélico de Curitiba, Setor de Queimaduras,2003.

• John,A.Clarke, A Colour Atlas of Burn Injuries, Ed. Chapman & Hall Medical, 1992.

• Fonseca, F.P. / Rocha.P.R.Savassi, Costa,S.M/ Tostes,R.O.G., Cirurgia Ambulatorial,Ed. Guanabara, 1987.